Застрял комок пищи в пищеводе — как действовать в данной ситуации. В пищеводе застрял хлеб
Пища застревает в пищеводе | Пищевод Wiki
У некоторых людей встречается заболевание, называемое дисфагия, при котором плохо проходит пища по пищеводу, что в основном касается больших кусков или грубой твердой еды (например, жареное мясо). Зачастую процесс сопровождается болезненными ощущениями и спазмами за грудиной, еда застревает в пищеводе, доставляя дискомфорт.
Пища плохо проходит по пищеводу: причины
Существует ряд факторов, способствующих развитию дисфагии:
- Инородные тела.
- Кислотный или щелочной ожог.
- Изъязвления слизистой оболочки.
- Грыжи в области диафрагмы.
Разрастания клеток (доброкачественные или злокачественные), приводящие к сужению пищеводного просвета.
Вследствие этих причин пища не проходит по пищеводу, вызывая у больного неприятные ощущения.
Чаще всего пищевой комок задерживается в шейном отделе на уровне верхнего сфинктера, или в местах физиологических и анатомических сужений.
Если продукт застревает на уровне глотки, это сопровождается чувством кома в горле, приводящим к удушению, обильной саливации, иногда даже к рвотным позывам. У человека появляются жалобы на невозможность нормально проглотить еду.
В иных случаях больные люди говорят, что у них тяжело проходит пища по пищеводу, но конкретную локализацию ее указать невозможно. Характерным симптомом в такой ситуации является распирающее ощущение за грудиной, вынуждающее прекратить прием продуктов.
Что делать, если в пищеводе застряла пища?
Если во время еды вы начали чувствовать, что пища стоит в пищеводе, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Для временного облегчения состояния может помочь вызов рвотного рефлекса – рвота вытолкнет пищевой комок и избавит от дискомфорта за грудиной. Посещение больницы обязательно, ведь только после полного обследования доктор сможет выяснить, почему не проходит пища в пищеводе:
- С помощью рентгенологического исследования есть возможность увидеть, в каком отделе еда стоит в пищеводе, или определить наличие других инородных тел.
- Обязательно проводится осмотр слизистой оболочки с применением эндоскопа. Если причиной дисфагии является новообразование, берется биопсия для постановки диагноза.
Плохо проходит пища по пищеводу: лечение
После установления причины непроходимости назначается терапия, направленная на устранение основного заболевания, которое стало следствием дисфагии.
Основные методы лечения нарушения глотания:
1. Хирургический метод – применяется для удаления инородного тела и устранения некоторых других причин непопадания еды в желудок.
2. Применение лучевой терапии используется при опухолевых процессах.
3. Эндоскопическим способом проводят лечение пораженных участков слизистой оболочки пищевода.
4. Применение саморасширяющихся стентов увеличивает пищеводный просвет, способствует его лучшей проходимости.
5. Доктор может назначить лекарственные препараты, облегчающие проявления патологии.
6. Больной должен придерживаться специальной диеты: питаться перетертыми супами и кашами, молочными и кисломолочными продуктами, употреблять только нежирное мясо. Порции необходимо делать маленькие, но принимать их 5-6 раз в сутки. Запрещается употреблять в рационе грубые и сильно прожаренные блюда, употреблять алкоголь.
Терапия подбирается для каждого индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и причин нарушения глотания.
При крайне тяжелых состояниях пациента лечат в стационаре, а для кормления используют гибкий зонд, введенный в желудок через ротовую полость или гастростому (по показаниям).
Заброс пищи из желудка в пищевод: причины
Еще одним поводом для наличия еды в пищеводном просвете являются нарушения работы его нижнего сфинктера. В результате происходит рефлекторный заброс пищи из желудка в пищевод, называемый рефлюкс эзофагитом. Данное явление доставляет немало проблем человеку, вызывая дискомфорт.
Ослаблению нижнего сфинктера способствуют некоторые факторы:
- Диафрагмальные грыжи.
- Неправильное питание.
- Язвенное поражение желудка.
- Повышенная кислотность желудочного сока.
- Высокое внутрибрюшное давление.
- Постоянные переедания.
Клинически данная патология проявляется изжогой, отрыжкой, периодическими срыгиваниями, неприятными ощущениями в области эпигастрия. Больного может беспокоить также тяжесть в пищеводе после еды.
Для постановки диагноза проводится рентгенологическое исследование. Делают эзофагогастроскопию с биопсией, исследуют состав и кислотность желудочного сока.
Терапия направлена на устранение основной причины. Врач должен объяснить пациенту, что делать, если пища стоит в пищеводе, как поступить при ощущении жжения за грудиной, какую диету соблюдать. Часто назначают антацидные препараты.
При обнаружении у себя симптомов данной патологии, обязательно обратитесь в больницу, самолечение опасно, оно может привести к серьезным осложнениям (эрозии и язвы, кровотечения). Помните, что здоровье – это самое важное, что есть у людей, поэтому берегите его, и не откладывайте визит к доктору на потом!
pishevod-wiki.ru
Что делать если в пищеводе застряла пища
В процессе еды может случится, что большой кусок застревает в горле из-за некачественного пережевывания, или может произойти заглатывание инородных предметов случайно. В таких случаях, если не оказать помощь, человек испытывает дискомфорт, болевые ощущения и т.д. Что делать в такой ситуации, должен знать каждый.
Интересно!
Жжение, усталость, тошнота - признаки наличия развивающегося воспаления! От него можно избавиться с помощью проверенного способа. Читать далее...
При неправильном заглатывании комок застревает в области бифуркации трахеи и возле нижнего пищевого сфинктера. Наиболее часто такая ситуация возникает у маленьких детей, психически больных людей и при алкогольном опьянении. То есть у тех, кто не может в силу каких-либо обстоятельств полноценно контролировать себя.
Что предпринять
Человек, чувствуя, что кость застряла в горле, должен сразу съесть что-либо вязкой консистенции. Например, картофельное пюре, хлеб, жирный кефир и т.д. Если после употребления этих продуктов комок не исчез, это может означать, что он застряла глубоко в тканях. В таком случае лучше обратиться к врачу, чтобы не усугубить ситуацию. Врачи утверждают, что если разжевывать хлеб, то можно навредить, так как жесткая масса может надломить кость, и кусочек, который вонзился в стенки пищевода, так и останется там. Далее может активироваться воспалительный процесс.
Если застрял плохо пережеванный кусок пищи, то рекомендуют попить жидкий мед. Спешить при этом не следует, при каждом глотке рекомендуется особенно активно задействовать глотательные мышцы. А также можно вызвать приступ чихания, так как при этом мышцы начинают ритмично сокращаться, и комок сам по себе продвигается.
Еще эффективным методом извлечения кости является употребление растительного масла. Иногда достаточно 1-2 ложек масла для того, чтобы кость сама выскользнула и прошла в желудок.
Медицинская помощь
Если методы, описанные выше, не помогают, необходимо отправиться к врачу. В больнице для начала вызовут рвоту, чтобы попробовать вытолкнуть комок. Далее человека полностью обследуют для того, чтобы понять, почему пища застревает в пищеводе.
Методами обследования являются рентгенография и эндоскопия. Первый метод нужен для того, чтобы определить, в каком отделе пищевода находится инородное тело. Эндоскопия позволяет врачу оценить состояние слизистой оболочки. Если пища не проходит по причине наличия новообразований, то с помощью этого прибора можно взять ткани на биопсию.
Обратите внимание! Довольно часто, если пища не проходит и вызывает болезненность, это может значить наличие патологии под названием ахалазия кардия. То есть когда нарушена миграция пищи в желудок.
А также если пища регулярно застревает в пищеводе, то этому могут быть и другие патологические причины:
- опухолевые образования в пищеводе;
- стеноз пищевода;
- атония;
- эзофагит инфекционного характера;
- химический ожог.
В таких случаях человеку нужно серьезное лечение, так как эти патологии могут привести к негативным последствиям. При всех этих состояниях будут болевые ощущения или дискомфорт за грудиной. При некоторых патологиях боли распространяются еще на шею или руку.
К ощущению кома в пищеводе приводят также неврозы. При стрессе у человека повышается артериальное давление, и в результате отекает слизистая оболочка. В таком состоянии человеку хочется есть, и еда проходит в узкое отверстие. Еще для этого характерно зацепление пищи за рыхлые миндалины и стенки пищевода. Вследствие этого появляется дискомфорт, который человек может принять за комок пищи. При такой причине человека полностью обследуют, особенно важно назначение врача психиатра. Это будут седативные лекарства.
Заключение
Интересно!
Такие симптомы как вздутие и метеоризм (обильное выделение газов) - могут являться признаками наличия развивающегося воспаления! Погасить воспаление можно с помощью проверенного инструмента. Подробнее...Каждый человек должен знать, что следует делать, если в пищеводе застряла пища, так как такая ситуация может возникнуть где-угодно и когда-угодно. Но если еда застревает в пищеводе часто, то следует пройти обследование.
kogdaizzhoga.com
симптомы, причины, профилактика — Онлайн-диагностика
Общее описание
По этиологии следует распознавать механические, термические, химические и спонтанные повреждения пищевого тракта. Более многочисленную группу составляют механические повреждения. Они появляются в результате застревания инородных тел, различных инструментальных манипуляций, ранений холодным и огнестрельным оружием, тяжелой закрытой травмы, струи сжатого газа. Термические и химические повреждения (ожоги) появляются в итоге случайного или преднамеренного приема горячих и химических растворов. Еще одну группу составляют так называемые спонтанные разрывы пищевода.
Симптомы повреждения пищевода
Многообразные симптомы повреждений пищевода принято делить на местные и общие. К местным проявлениям относят боль по ходу пищевода, усиливающуюся при акте глотания, дисфагию, осиплость голоса, подкожную эмфизему, инфильтрацию и гиперемию мягких тканей шеи, болезненность их при пальпации, пневмоторакс, напряжение мышц передней брюшной стенки. К общим проявлениям относятся бледность и цианоз кожных покровов, одышка, холодный пот, тахикардия, озноб, гипертермия.
Каждому виду повреждения соответствует определенный комплекс клинических признаков, однако большая часть из них наблюдается в поздней стадии, уже при развитии гнойных осложнений.
Повреждения пищевода инородными телами в большинстве наблюдений не имеют четкой клинической симптоматики. Пищевод обладает свойством пропускать без особых повреждений довольно крупные и острые предметы. Чаще застревают острые предметы (рыбья кость), когда они одним острым концом прокалывают стенку пищевода. Появляется боль при глотании, твердая пища не может пройти по пищеводу (дисфагия). Более выражена симптоматика при повреждении шейного отдела пищевода. Самым частым симптомом является боль по ходу пищевода с иррадиацией в затылок (при перфорации шейного отдела), в межлопаточную (при перфорации верхне- и среднегрудного отделов) или эпигастральную области (при перфорации нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода).
Как правило, боль резко усиливается при глотании и пальпации мягких тканей шеи. Однако подобный болевой синдром характерен для любого инородного тела в просвете пищевода (без его повреждения или с непроникающим повреждением).
Нередко больные ощущают боль за грудиной, дисфагию, «неловкость» в пищеводе, чувство царапания при проглатывании пищи, осиплость голоса. При массивных инородных телах может наблюдаться клиника сдавления дыхательных путей. В случае перфорации стенки пищевода развивается клиническая картина медиастинита. Похожая симптоматика наблюдается при повреждениях пищевода, вызванных раком пищевода, врожденными кистами и свищами шеи, тиреотоксикозом (базедовой болезнью).
Клиническая картина химических и термических повреждений пищевода всегда отчетлива. Обычно ожоги пищевода происходят вследствие случайного или преднамеренного (с целью самоубийства) приема щелочи, кислоты и других едких жидкостей. Кислота и щелочь, действуя на слизистую оболочку пищевода, вызывают ее выраженную деструкцию. При ожоге кислотой происходит более поверхностное повреждение стенки пищевода. Кислота может пройти в желудок, где также вызывает ожоги слизистой оболочки. Щелочь приводит к наиболее глубокому повреждению стенки пищевода. После заживления в зоне химического повреждения образуется рубцовая ткань, которая приводит к непроходимости пищевода или желудка.
В клинической картине на первое место выступает дисфагия. В уголках рта и на языке имеются следы ожога. Необходимо расспросить больного или окружающих лиц о том, что он выпил.
Диагностика повреждения пищевода
Наибольшее значение в диагностике заболеваний пищевода имеют три метода — рентгенологическое исследование, эзофагоскопия и изучение моторики. Основным методом является рентгенологическое исследование, которое должно предшествовать остальным. Исследование начинают с рентгеноскопии, обязательно дополняя его рентгенографией. В случае необходимости прибегают к рентгенокинематографии и томографии. Эзофагоскопию следует предпринимать в тех случаях, когда необходимо уточнить диагноз, например, при раке пищевода необходимо взять кусочек опухоли для гистологического исследования.
Кроме того, следует сделать мазок для изучения цитологической картины, что в ряде случаев позволяет уточнить диагноз даже при отрицательном результате гистологического исследования. К эзофагоскопии прибегают также в лечебных целях для извлечения инородных тел и бужирования стриктур пишевода. Эзофагоскопию выполняют как жестким эзофагоскопом (Брюнингса, Фриделя и др.), так и гибким с волоконной оптикой. Для диагностики рациональнее применять гибкий инструмент, в то время как для бужирования необходим жесткий.
Изучение моторики пищевода является важным дополнительным методом диагностики ряда доброкачественных заболеваний — кардиоспазма, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Моторику пищевода изучают чаше всего методом «открытых катетеров» или с помощью баллончиков. Одновременно определяют кислотность среды, что необходимо при диагностике рефлюкс-эзофагита. Практически нельзя лечить кардиоспазм на современном уровне, не контролируя результаты лечения записью моторики пищевода и внутрипищеводного давления.
Лечение повреждения пищевода
При подозрении на повреждение пищевода необходимо сразу же прекратить питание через рот и доставить пострадавшего к хирургу. На этапе квалифицированной помощи выполняют R-контрастное исследование пищевода, эндоскопию. Повреждения, определяемые эндоскопически, как правило, имеют большие размеры и размозженные края. Повреждения малых размеров часто выявляются только рентгенологически. Выясняется уровень повреждения, что определяет оперативный доступ. Необходимо выяснить, принимал ли больной пищу, есть ли повышение температуры тела, сколько времени прошло от момента травмы, нет ли признаков медиастинита. Важна информация о том, не было ли до травмы затруднений с глотанием из-за кардиоспазма, дивертикула, стеноза.
- Консервативный метод лечения используется при малых по размерам (до 1 см), находящиеся над дугой аорты и рано диагностируемые повреждения. Такие травмы заживают через 7–10 дней и без операции при своевременном лечении.
- Хирургический метод. При повреждениях в верхней и средней трети пищевода выполняют правостороннюю торакотомию, при низких повреждениях — левостороннюю торакотомию. При этом обязательным этапом операции является наложение гастростомы, поскольку после операции парентеральное питание требует больших усилий и затрат. При раковой перфорации, перфорации дивертикула, обширном повреждении стенки встает вопрос о первичной резекции поврежденного пищевода. При развитии медиастинита необходимо выполнить шейную эзофагостомию и полностью выключить пищевод из пассажа.
При поступлении спустя шесть и более часов после перфорации, при развитии признаков медиастинита показаны медиастинотомия и дренаж средостения.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Цефотаксим (антибиотик группы цефалоспоринов III поколения). Режим дозирования: в/м 0,5 г препарата в 2 мл (соответственно 1 г — в 4 мл) стерильной воды для инъекций, вводят глубоко в ягодичную мышцу. В качестве растворителя при в/м введении также используется 1% лидокаин. Для в/в введения 0,5-1 г Цефотаксима растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций. Вводят медленно, в течение 3–5 мин. Для капельного введения (в течение 50-60 мин.) 2 г препарата растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
- Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
- Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
Рекомендации при повреждении пищевода
Рекомендуются консультации хирурга и гастроэнтеролога.
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст,лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-возаболевших | 0 | 0 | 4 | 21 | 21 | 21 | 21 | 0 | 0 | 4 | 21 | 21 | 21 | 21 |
Что нужно пройти при подозрении на повреждение пищевода
- 1. Рентгенография
Симптомы
Дарья 2018-03-02 14:53:40
| Здравствуйте, у меня было сужение пищевода, ничего при этом не беспокоило, но врачи решили сделать балонную дилатацию, после этого смотрели эндоскопом, потом рентгеном, сказали все хорошо, прошёл… |
Рита 2017-12-30 02:58:39
| Дочь,27лет вчера проглотила маленькую твердую кость от рыбы. Стала жаловаться,что мешает ниже горла.Обратились в приемный покой. Лор врача не было. Смотрел хирург. Сделали ФГДС.Просвет не сужен… |
Ольга 2017-12-19 12:50:43
| Несколько дней назад праздновали девичник,употребляли спиртное. На следующий день состояние было хорошее,но через день после 6вечера началась сильная рвота,пару раз в рвотной массе была… |
Алина 2017-12-05 02:21:29
| Ела борщ,резко вдохнула и почувствовала комок в горле, а потом ниже.Хотела откашлять ничего,пошла рвать,тоже легче не стало.Вот уже несколько дней дискомфорт и неприятные ощущения в горле и области… |
Светлана 2017-09-20 09:53:29
| Здравствуйте. Два дня назад проглотила куриную косточку тоненькую не большую, но края наверно были острые. После этого у меня дискомфорт в пищеводе. При глотании ничего не болит. Пища проходит… |
Яна 2017-09-04 19:56:18
| Добрый день. Нахожусь не у россии, вернуться туда нет возможности ранее 5 дней. Поэтому поствеивйте, что можно самостоятельно съесть-выпить..чтобы рису уменьшить повреждения пищевода? Ела мидии… |
Рамиля 2017-08-31 17:21:48
| Здравствуйте вечером съела пасту с довольно крупным черным перцем была голодна и съела много чувствовала жение горечь но продолжала есть ночью проснулась от удушья в горле что то мешало не могла… |
Екатерина 2017-08-27 14:37:46
| Здравствуйте. Вчера ела борщ, дочка отвлекла и я проглатила четверть средней вареной картошки. Она с трудом прошла по пищеводу. Вечером ела салат и пила чай. Ночью меня сильно тошнило. Скажите… |
Валентина 2017-08-22 11:39:29
| У меня бывают частые рвоты после переедания, и вот вчера при очередной рвоте у меня сначала в пищеводе что то лопнуло, как шарик, потом пошла пища, которую я ела , после рвоты у меня сильно заболело… |
Мария 2017-07-21 17:41:53
| Два дня назад съела утром на тощак багет с маслом.После этого у меня ощущение "комка в горле".Я ела его на ходу в торопях и тщательно не проживала.Боли у меня нет нигде.При глотании у меня тоже нет… |
юрий николаевич 2017-07-09 18:38:48
| моей жене при эндоскопии порвали пищевод в верхней части с левой стороны увезли на скорой сделали операцию 5 суток в реанимации затем через 20 суток выписали питалась через гастрастому ее обвинили… |
Оксана 2017-06-17 11:43:46
| Добрый день. 2 месяца назад проглотила косточку от скумбрии, сразу появилась острая боль за грудиной, дня три. Потом всё прошло. Через месяц появилась тупая ноющая постоянная боль за грудиной, затем… |
Тамара 2017-05-31 00:18:32
| Здравствуйте! Два месяца назад по неосторожности проглотила куриную косточку(гнущаяся).Заключение рентгена(5 снимков): на уровне м/п диска С6-С7 определяется дополнительная тень с четкими контурами… |
Алина 2017-05-30 23:47:14
| Добрый день ! Несколько дней назад ела острую пищу но перед этим ела дома курицу.и вот уже несколько дней болит что то когда глотаешь под грудиной в пищеводе ... Я переживаю не кость ли это ... Или… |
Юлия 2017-05-30 11:37:20
| Вчера ела клубнику довольно крупную, и случайно проглотила большой кусок вместе с веточкой. Потом начал сильно болеть желудок, К ночи все прошло. Но в пять утра проснулась от сильной боли. Болит… |
Марина 2017-05-15 01:04:24
| Здравствуйте, моя дочька сегодня проглотила леденец, сначала сильно плакала показывала на горло , но признаков удушья не было , я ей дала попить и она выпила стакан воды и съела кусочек колбаски… |
Анна 2017-05-03 02:01:10
| Добрый день, помогите с проблемой, при ФГДС застрял барий, вышел только через сутки, после этого очень болит левый бог, особенно после приёма пищи , как бы "печёт" Что это может быть? Заранее спасибо. |
Марина 2017-04-15 15:00:14
| Месяц не ела вредные продукты,в том числе и хлеб.Вчера съела кусочек хлеба,сразу появилась боль в груди и стало очень плохо(Почему так? |
Дарья 2017-04-11 09:42:46
| Пытаюсь похудеть и 2 недели принемала БАД МКЦ (целлюлоза) таблетки крупные, пила по 15 штук в день.Сейчас чувствую переполненность желудка, туповатую боль и словно что-то застряло в… |
Екатерина 2017-03-17 17:00:56
| За обедом не заметила как проглотила кусочек зубчика от пластиковой вилочки (4-5мм). Заметила только в уонце приема пищи и после того, как выпила таблетки, что кусочка не хватает. Глотать не… |
ольга 2017-02-24 22:17:51
| Уже больше года чувствую инор. Тело. Все началось еще в 2015 году в октябре, когда кожура от черной семечки половинная попадала в гортань. лор при осмотре не обнаружела инор.тело. фгдс и рентген… |
Виктория 2017-02-22 23:01:14
| Здраствуйте у меня такая ситуация ребёнок проглотил батарейку таблетку ребёнку 1 год и 2 месяца я сразу же обратилась к врачам нам сделали за 2 дня 7 ренгенов причём с первого ренгена было видно что… |
Надежда 2017-02-21 03:28:52
| 17 января ела мидии. В какой-то момент поняла,что по горлу прошло что-то острое. Очень волнуюсь. Рвоты не возникло. Резкой боли нет. Есть ощущение дискомфорта при глотании и тупая боль под правой… |
Галина 2017-01-16 21:35:40
| Здравствуйте,сыну 22 года,сегодня его вырвало с кровью,сделали ФГДС,в пищеводе трещинки, лечение проводят в стационаре,возможно ли амбулаторное лечение,если его ничего не беспокоит? |
Анастасия 2017-01-13 19:42:51
| Здравствуйте. Накануне вечером ела рыбу карп и незаметно поглотила косточку. Сначала она застряла в горле, но с помощью хлебной корки и меда вроде получилось ее протолкнуть. А за завтраком я… |
Татьяна 2017-01-11 03:27:54
| Здравствуйте! Новогодние праздники не прошли без последствий. После употребления еды появился дискомфорт и тяжесть в области глотки и груди. Глотание слюны сопровождается слабой болью. Пришлось… |
Наталья 2017-01-05 23:13:47
| Добрый вечер, подскажите что делать мой папа ему 70 лет случайно проглотил позвонок целый ( с мясом нутрии ) размером больше 5 копеек (советских) ощущает боль в горле возле кодыка. К какому… |
Ирина 2016-12-23 12:43:16
| Здравствуйте! После орви я хотела освободиться от мокроты в горле, но неловкая Попытка освободила желудок от ужина. И последний рвотный плевок был болезненным и с примесью алой крови. Пищевод жгло и… |
Александр 2016-12-16 22:23:29
| Здравствуйте! у меня боль в точке посередине грудной клетке, в основном появляется при глубоком вдохе, движениях! Делал МСКТ грудных органов все в порядке, кровь сдавал все хорошо! подскажите что это… |
Анна 2016-12-11 12:08:00
| Здравствуйте, Вчера вечером как обычно выпила таблетку витаминов, она достаточно большая и иногда ее тяжело глотать, а в этот раз чувство, что она застряла где-то посредине груди не проходит даже… |
Наталья 2016-12-10 16:21:10
| здравствуйте.муж проглотил косточку небольшую от говяжьего мяса.больно глотать и больно при движение.что может быть и что делать? |
Анна 2016-12-03 18:51:29
| Добрый день! Подскажите боль и ком в горле при повреждении пищевода имеет постоянный характер? У меня боли при глотании нет. Иногда возникает сухость во рту и ощущение кома в горле. Может ли этот… |
Василий 2016-12-01 00:41:53
| На день милиции случайно перепутал бутылки и выпил полтора глотка чистящего средства "Шуманит" всю пятницу рвало, в ночь на субботу рвать перестало , но понял что не могу разговаривать , в… |
Диана 2016-11-21 22:40:26
| Ощущение будто ком застрял в горле, при глотании усиливается, сильная боль между лопатками, сухой кашель, слабость, трудно бывает дышать будто давит в легких. Продолжается это, где-то неделю. |
Анна 2016-11-15 14:33:35
| Здравствуйте. Два дня назад я случайно проглотила очень горячий кусок пищи. Я разогревала мясо в микроволновке и снаружи оно было нормальной температуры. Следующие ощущения были как при глотании… |
Валентина 2016-11-15 00:06:19
| Добрый вечер!Подскажите пожалуйста, боль посередине грудной клетки, что это можно быть?Боль не зависит от приема пищи. В положении сидя или стоя боль сваткообразная.Не растянут ли у меня пищевод… |
Daniil 2016-11-01 14:53:35
| Проснулся вчера утром, будто ком в горле такое ощущение, твердую пищу глотать больновато, сегодня полегче нет так как вчера, что это подскажите. |
Ирина 2016-10-29 06:07:43
| Доброго дня! 10.10.2016 сделала ФГДС, поставили диагноз: Рефлюкс- гастрит, бульбит, дуоденогастральный рефлюкс, недостаточность кардии. И сказали, что немного была повреждена слизистая, при ФГДС… |
Татьяна 2016-10-29 04:49:55
| Здравствуйте,сегодня где-то в 22.30 съела отварной рис,около 23:45 началась тошнота,начала вырывать,выходил только слегка переваренный рис и сильная кислота,ощущалось сильное жжение п пищеводе и… |
Илона 2016-10-05 07:00:15
| Здравствуйте! Сегодня мне сделали ФГДС, после того, как перестали действовать обезболивающие, почувствовала жуткую боль в нижней части пищевода при глотании, даже при глотании слюны. Боль ощущается… |
Наталья 2016-10-04 23:18:29
| Здравствуйте! Уже 3 месяца ощущаю ком в горле, первое время он доводил до рвотных позывов, сейчас вроде как привыкла, но все равно раздражает. Сделала узи щитовидки - все норм, врач посоветовала… |
Олег 2016-09-30 20:36:34
| Здравствуйте! 3 дня назад сделал гастроскопию,болит желудок,подскажите пожалуйста,в течении какого времени он может болеть ,до этой процедуры не болел.Болит после еды,но не всегда.Может посоветуете… |
Александр 2016-09-28 22:40:08
| Здравствуйте! Вчера, т.е 27.09.2016 Проглотил кость от карпа запеченного,сразу поехал к лору, смотрели аж два врача,но ничего,(но я ее чувствую там и такое ощущение что глубоко застряла в мягких… |
Оксана 2016-09-08 14:07:22
| Здравствуйте!Вчера по неосторожности проглотила куриную кость,сначала она застряла в горле,вызывая тем самым рвоту (без крови)до тех пор пока не сдвинулась с места,потом из-за рвоты переместилась… |
Маргарита 2016-08-24 18:16:38
| Здравствуйте. Мне 36 лет.Сегодня ела сушки,после очередной съеденной, почувствовала,что как будто кусочек встал в горле и не проходит,попила воды немножко,не прошло,испугалась,пошла вызвать… |
Надежда 2016-08-16 14:07:42
| Здравствуйте .Проснулась сегодня от тупой боли в груди и обильного слюноотделения хотелось рвать и я соответсвенно пошла в туалет.Но когда встала потихоньку все прошло я попила волы и опять легла но… |
Анна 2016-08-15 02:40:01
| Здравствуйте! Помогите пожалуйста, ребенок в течении суток пьет жидкость по одному крошечному глотку или запркидывает голову, как при полоскании горла. При этом твердую любую пищу ест и глотает… |
Елена 2016-08-14 03:13:48
| Здравствуйте , ребёнок 1,5 года за обедом кушал рыбу , я отделяла от костей . Если косточку и прогостил то самую тоненькую и маленькую . Выбирали сорт с крупными косточками . Ночью просыпается и… |
Париш 2016-08-09 17:16:06
| Здравствуйте! Неделю назад ела рыбу форель и проглотила косточку. С тех пор тяжесть и ноющая боль в желудке и сразу же начинается зевание. Скажите пожалуйста что это может быть |
Татьяна 2016-07-24 13:46:07
| Здравствуйте! Две недели назад сделала ФГДС. Сразу после процедуры, когда вытаскивали лампочку вместе с ней вышло небольшое количество алой крови. Врач сказал, что это от того, что "надрали горло"… |
Елена 2016-07-20 21:49:01
| Здравствуйте! В конце марта делала фгдс, беспокоили болезненные ощущения в желудке.во время процедуры не смогла проглотить зонд, и врач усилием протолкнул в горло и далее в пищевод. Почувствовала… |
Катя 2016-07-11 22:28:45
| Здравствуйте мне дня 4 назад делали фгс. Во время процедуры начала кашлить и держалась они шлангом держали и пацарапали вроде как в горле. Чуть чуть поплевалась кровью потом прошло. Сначала сильно… |
Людмила 2016-06-29 22:47:45
| Здравствуйте! Вечером ужинали шашлыком, резала шашлык на небольшие кусочки, все было нормально, но к конце ужина почувствовала резкую боль в области горла, по челюстью справа. Попробовала… |
Сергей 2016-06-10 23:21:27
| Может ли гиперемия слизистой пищевода вызвать стеноз? Что в этом случае делать? |
Эльвира 2016-05-17 02:36:03
| Здравствуйте. 4 дня назад пила акрошку. Почувствовала что где то поперхнулась. Ходила к Лору сказкли ничего нету. Сегодня усилились боли в области грудины и оттает в спину особенно когда лежу на… |
Мария 2016-05-15 19:47:14
| Здравствуйте, вчера мне делали ФГДС. Всё прошло вроде бы хорошо. После чувствовала себя хорошо, ничего не болело. А сегодня болит спина в области легких при дышании и движении, кружится голова и… |
Мария 2016-05-11 15:44:18
| Добрый день. Вчера в горло попал лавровый лист, откашляться не получилось. Сначала он застрял в горло, сейчас не понятные ощущения, как будто он там так и стоит, с другой стороны непонятные боли в… |
рустам 2016-05-08 03:01:29
| Здраствуйте я сегодня открывал ножом кильку открыл короче,начал кушать смотрю близко там остались по кругу острые как проволки так тронул кончик незнаю точно но может быть милиметр отламился я съел… |
Анна 2016-05-01 20:44:13
| Здравствуйте! У ребенка 3,6 года 14.04 ночью было слюнотечение, мокрая подушка, в дальнейшем мокрый рот, но это бывало и раньше. На боль при приеме пищи жаловался несколько раз за это время когда ел… |
Р юидп 2016-04-26 15:01:59
| Неделю назад ужинала твердыми сухими кобасками, ела торопясь, и в какой-то момент ощутила сильную боль в гортани, в пищеводе, побежала пить сок, думала что-то застряло, сок глотать было больно и он… |
надежда щ. 2016-04-22 18:09:38
| Здравствуйте! В феврале 2008 г. моему сыну была сделана операция на пищеводе.Инородное тело-кусок панцирной сетки от кровати (три витка,растянутые на примерно на 6 см) Находясь в пищеводе около… |
Марина 2016-04-20 12:15:16
| У меня несколько раз была рвота с кровью. Сейчас болит в облости шеи с левой стороны. Очень больно глотать, а иногда и дышать.Иногда кажется ,что боль отдаёт в плечо. Может быть это трещина пищевода… |
Анна 2016-04-19 18:07:58
| Добрый день! У меня такой вопрос: 2 дня назад случайно, при полоскании горла, проглотила 1 кристалл марганцовки. Болей нигде нет, аппетит хороший. Стоит ли волноваться о местном ожоге слизистой… |
Армила 2016-04-11 09:49:02
| Здравствуйте! Три дня назад при рвоте, я очень сильно напряглась и почувствовала как у меня перекрыло горло, внутри, в ротовой области,почувствовала какой-то шарик из моей собственной ткани, я его… |
Анна 2016-03-31 05:50:54
| Здравствуйте. Вчера делали фиброгастроскопию, после процедуры разболелась спина между лопатками, боль усиливается при движении руками и разговоре, глотать больно только грубую пищу, и тянет на кашель… |
Тамила 2016-03-26 14:14:07
| Здравствуйте, мне вчера сделали ФГДС, я не могла проглотить его,дергалась,у меня болит верхяя часть глотки, пищевод кажется с левой стороны, поям очень больно глотать, но крови не обнаружила. Скажите… |
Ольга 2016-03-09 13:37:30
| Здравствуйте.У моего отца ( 77 лет ) обнаружили трещину в пищеводе.Год назад не очень его боли беспокоили.В последнее время после приема пищи в среднем отделе сразу беспокоят боли и жжение.Пьет… |
оксана 2016-03-07 17:44:20
| здраствуйте. У меня такая проблема.Ребенок неделю назад проглотил косточку от рыбы, ему 2 года, теперь рн отказывается от твердой пищи уже неделю и все выплевывает. Это психологическая травма или… |
наталья 2016-02-09 10:21:14
| Здравствуйте, не могу успокоиться по-поводу подозрений, что ребенок что-то проглотил и оно застряло в пищеводе! Годовалый ребенок полторы недели назад стал отказываться от еды (до этого такого… |
Галина 2015-12-20 00:56:58
| 30 октября прошла ФГДС, в течении нескольких дней была несильная боль при глотании, Сейчас боли при глотании нет, но постоянная тупая боль за грудиной, боль усиливается при отрыжке. Отрыжка в… |
Альбина 2015-12-05 02:45:37
| Здравствуйте, три недели назад ела рыбу и ощущение после еды где-то через полчаса -час было в горле , что застряла кость от рыбы.потом ощущение что кость вроде бы прошла. на вторую неделю появились… |
Татьяна 2015-11-29 19:12:48
| Добрый вечер! Моей дочке 11 месяцев и бывает иногда супчик перетираю через металлическое ситечко. 3-4 дня назад как раз в обед решила перетереть, а вечером заметила, что на ситечке нет части… |
Анна 2015-11-14 12:28:13
| Здравствуйте. Вчера вечером я проглотила рыбную косточку, она застряла в пищеводе, при глотательных движениях она чувствовалась. В больнице ЛОР врач на осмотре ничего не обнаружил, отправил на ФГДС -… |
Ольга 2015-11-13 14:03:53
| Здравствуйте неделю назад проглотила небольшой кусочек баранки при проглатывании почувствовала неприятную боль в пищеводе.после этого появилось чувство сдавленности грудной клетки и откашливается… |
Андрей 2015-10-13 00:17:40
| Несколько месяцев принимал таблетки. Причем в большом количестве и довольно крупного размера.. Недавно проявился диском форт в пищеводе. Возникало ощущение, что таблетки застревали. Дискомфорт… |
алсу 2015-10-04 20:51:00
| скажите пожалуста медиастинит в сургуте часто встречается и в какой больнице было полное излечение?Как его лечат долго или всетаки в израиле процент изличения лучше. |
бибиш 2015-09-17 18:12:07
| сегодня сделали ФГДС но я не могла проглатить зонт вышла на улицу сплюнала вместе слюной увидела прожилки крови появились боли в области горла при глатании |
Евгения 2015-05-20 18:22:05
| Здравствуйте, скажите пожалуйста ребенок находясь в кафе кушала блинчик и съела зубчик от пластиковой вилки 1 см. Ребенок чувствует себя хорошо, но иногда говорит, что у нее болит живот. Один день… |
Кристина 2015-05-19 20:40:31
| Здравствуйте! Сегодня ела мидии и после приёма пищи(почти сразу) появились ломящие боли в области шеи,слегка отдающие в грудную клетку.Появилось слюноотделение обильнее,чем обычно бывает.После этого… |
Кирилл 2015-04-30 18:27:26
| Здравствуйте ел рыбу минтай показалось что проглотил маленькую рыбную косточку 5 миллиметров длиной после этого почувствовал дискомфорт в обл ости груди с левой стороны так же стало трудно дышать в… |
антонина 2015-04-13 16:06:41
| При натуживании во время дефекации почувствовала боль и разрыв в животе, груди и шеи. Боли при еде напряжение мышц живота, груди и шеи. Может ли быть разрыв пищевода? Гастроскопия ничего не показала… |
Александр 2015-04-10 07:56:19
| Здравствуйте, Около трёх месяцев назад во время еды я проглотил крупный кусок курицы (без костей). Почувствовал сильнейшую боль в пищеводе на уровне середины грудной клетки. Сильная боль прошла… |
Ирина 2014-08-10 23:52:08
| Здравствуйте! Три дня назад проглотила довольно большую и жесткую хлебную корку. Чувствовала, как она карябает горло и пищевод. Сразу начала пить много теплой воды. Резкой боли не было, но был… |
online-diagnos.ru
что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки
Пищевод
Анатомия
- Пишевод — полый мышечный орган длиной около 25 см (40 см, считая от резцов). Пищевод пронизывает левую ножку диафрагмы, и его нижняя часть длиной 1,5—2,5 см лежит в брюшной полости.
- Подслизистый слой содержит слизистые железы и обширное лимфатическое сплетение, окруженное волокнами соединительной ткани.
- Между подслизистым и мышечным слоями находится под-слизистое нервное сплетение, образованное нейронами второго порядка.
- Серозной оболочки пищевод не имеет.
- Нижний пищеводный сфинктер. Самая дистальная часть пищевода длиной 3—4 см обладает повышенным тонусом покоя. Этот участок называется нижним пищеводным сфинктером, и его поведение (как в физиологических условиях, так и под действием лекарственных препаратов) отличается от поведения гладкой мускулатуры соседних участков пищевода.
Дисфагия пищевода, что это такое?
Определение
- Термином «дисфагия» описываются затруднения при глотании. Клинически дисфагия проявляется неспособностью проглотить твердую или жидкую пищу или ощущением, что она застревает в пищеводе.
- Одинофагия — это боль при глотании. При некоторых заболеваниях одинофагия может сочетаться с дисфагией.
- Истерический комок — это ощущение «кома в горле».
Ротоглоточная дисфагия
При этом состоянии нарушается первый этап глотания. Может быть затруднено продвижение пищи в заднюю часть глотки. Кроме того, нормальная последовательность сокращения мышц глотки, закрытия надгортанника, расслабления верхнего пищеводного сфинктера и сокращения поперечнополосатых мышц верхней части пищевода может нарушаться из-за боли, объемного образования в просвете пищевода или вне его либо вследствие нервно-мышечных нарушений.
Лузорическая дисфагия
Дисфагия развивается в детстве или в более старшем возрасте. При исследовании с барием определяются признаки сдавления пищевода извне, но для более точной диагностики необходимо проведение артериографии. В большинстве случаев лечения не требуется; отдельным пациентам проводятся восстановительные операции.
Эпидемиология дисфагии пищевода
Литературные данные, касающиеся частоты и распространенности дисфагии среди населения, весьма ограничены. С возрастом дисфагия становится более частым проявлением. Так, в исследовании с участием обращавшихся в поликлиники первичных больных в возрасте 62 лет и старше 7% участников предъявляли жалобы на затруднения при проглатывании твердой пищи. Дисфагию выявили более чем у 33% больных, госпитализированных в скоро-помощные больницы, и у 30—40% больных в учреждениях длительного ухода (дома престарелых и т.п.). Согласно некоторым оценкам, распространенность ахалазии — главного нарушения двигательной функции пищевода составляет 7,9-12,6 на 100 000 населения с частотой выявления 1 на 100 000.
Клиническое течение дисфагии различается в зависимости от лежащей в ее основе патологии. Например, злокачественные новообразования приводят к дисфагии, и такая дисфагия будет прогрессировать. Прогрессирование симптоматики характерно и для доброкачественных поражений, например для ахалазии и эозинофильного эзофагита. Напротив, структурные, анатомические нарушения, такие как стеноз Шацкого или стриктуры, возникающие как следствие гастроэзофагеального рефлюкса, стабильны в своих проявлениях на протяжении многих лет, пока не будет предпринято надлежащее лечение.
Симптомы и признаки дисфагии пищевода
При попытке проглотить пищу у больных начинается кашель, при этом пища выталкивается через рот или нос, или происходит ее аспирация. В отношении жидкостей дело обстоит даже хуже, чем в отношении твердой пищи. Могут отмечаться «влажный» (булькающий, гнусавый) голос, небольшой кашель, отек слизистой верхних дыхательных путей и аспирационная пневмония.
К симптомам, которые указывают на орофарингеальную дисфагию, относятся затруднение в самом начале глотания, кашель или заброс пищи в полость носа во время глотания, необходимость в повторном проглатывании, слюнотечение, чувство, «будто пища остановилась в области шеи», «отсутствие возможности дышать» в момент обструкции при глотании. Важно отметить, что черепно-мозговые нервы, которые контролируют работу мышц, участвующих в глотании, также иннервируют структуры, ответственные за говорение. В связи с этим у больных возможны дизартрия и изменение голоса. При орофарингеальной дисфагии, в отличие от эзофагеальной, в анамнезе могут упоминаться инсульт или нервно-мышечная патология.
При эзофагеальной дисфагии симптоматика обычно менее специфична. Хотя больные могут указывать на то место в пищеводе, где происходит застревание пищи, при морфологических изменениях это обозначение локализации, как правило, не соответствует истине. Если препятствие для свободного прохождения пищевого комка стойко сохраняется, больного начинают беспокоить отрыжка и рвота, причем в отрыгиваемой массе обнаруживается пища более чем от одного проглатывания. Больным с эзофагеальной дисфагией менее свойственна паника, и у них практически не бывает симптомов, связанных с дисфункцией дыхательных путей, меньше вероятность аспирации. Эзофагеальная дисфагия может быть обусловлена двумя основными причинами: механической обструкцией и нарушением двигательной функции. В каждом случае клиническая картина различна, и это обсуждается далее по тексту.
Механическая эзофагеальная дисфагия обычно выражается в эпизодически возникающих затруднениях при проглатывании твердой пищи, таблеток или большого пищевого комка. Больные указывают на частое застревание отдельных глотков пищи. Они, как правило, «смывают застрявший кусок», запивая водой, чтобы устранить дискомфорт, затем, после того как пищевой комок пройдет дальше или отрыгнется, продолжают есть. Проявления могут возникать чаще, если человек находится в условиях, при которых он не концентрируется на процессе жевания, например на вечеринке или в самом начале еды, когда обычно едят быстро. Отлична ситуация с эзофагеальной дисфагией, обусловленной нарушением двигательной функции органа. В этом случае затруднения возникают при проглатывании как жидкой, так и твердой пищи. В противоположность дисфагии за счет анатомического препятствия такой вид расстройства глотания появляется в любой момент приема пищи; срыгивания более характерны, и нередко после такого эпизода больной перестает есть.
Причины дисфагии пищевода
- Поражение ЦНС. Инсульты (бульбарный или псевдобульбарный паралич), рассеянный склероз, болезнь Вильсона, болезнь Паркинсона, атаксия Фридрейха, спинная сухотка, опухоли ствола мозга, паранеопластические синдромы, лекарственная или иная интоксикация, различные врожденные и дегенеративные заболевания ЦНС.
- Поражение периферической нервной системы. Полиомиелит (бульбарная форма), дифтерия, бешенство, ботулизм, сахарный диабет, демиелинизирующие заболевания, синдром Гийена—Барре.
- Поражение нервно-мышечных синапсов. Миастения, синдром Итона—Ламберта.
- Мышечные заболевания. Дерматомиозит, миодистрофии, миотонии, врожденные миопатии, метаболические миопатии (тиреотоксикоз, гипотиреоз, стероидная миопатия), ДЗСТ, амилоидоз.
- Действие токсинов. Столбняк, ботулизм, клещевой паралич, отравление мышьяком, свинцом, ртутью.
- Поражение ротовой полости и глотки.
- Инфекции и воспалительные заболевания. Абсцессы, туберкулез, сифилис, боррелиоз, дифтерия, бешенство, различные вирусные, бактериальные и грибковые инфекции.
- Объемные образования. Опухоли, врожденный стеноз пищевода, синдром Пламмера—Винсона.
- Сдавление пищевода извне. Костные выросты в шейном отделе позвоночника (деформирующий остеоартроз), увеличение лимфоузлов, увеличение щитовидной железы, дивертикул Ценкера.
- Травмы. Хирургическое вмешательство, инородные тела пищевода, химический ожог пищевода.
Дисфагия классифицируется на орофарингеальную или эзофагеальную в зависимости оттого, на каком уровне она происходит.
Некоторые причины орофарингеальной дисфагии:
| Механизм | Примеры |
| Неврологические |
OHMK Паркинсонизм Рассеянный склероз Некоторые поражения моторных нейронов (боковой амиотрофический Механическая склероз, прогрессирующий бульбарный обструкция паралич, псевдобульбарный паралич) Бульварный полиомиелит |
| Мышечные |
Myasthenia gravis Дерматомиозит Мышечная дистрофия Перстневидноглоточная дискоординация |
Некоторые причины пищевой дисфагии:
| Механизм | Примеры |
| Нарушения моторки |
Ахалазия Диффузный спазм пищевода Системная склеродермия Эозинофильный эзофагит |
| Механическая обструкция |
Пептическая стриктура Рак пищевода Кольца пищевода Наружное сдавление Ожоги щелочами |
Пищеводная дисфагия
Пищеводная дисфагия подразумевает затруднения при продвижении пищевого комка по пищеводу после завершения акта глотания. Причиной пищеводной дисфагии (ощущения, что пища «застревает» за грудиной) может быть любое структурное нарушение или нервно-мышечное заболевание самого пищевода. Если больной в состоянии указать место «застревания» вдоль грудины, это позволяет определить анатомическую область, с которой связана причина дисфагии; если же «застревание» ощущается у яремной вырезки грудины, причина дисфагии может локализоваться в любой анатомической области.
Структурные нарушения обычно вызваны каким-либо образованием, сужающим просвет пищевода (стриктура, опухоль) или сдавливающим его снаружи, что препятствует прохождению пищи.
Опухоли
- Плоскоклеточный рак составляет примерно треть всех злокачественных опухолей пищевода. Риск плоскоклеточного рака, по-видимому, увеличивается при курении и злоупотреблении алкоголем. Предрасполагающими факторами также служат опухоли головы и шеи, синдром Пламмера—Винсона, наследственная ладонно-подошвенная кератодермия, ахалазия кардии и рубцовые стриктуры пищевода при химических ожогах.
- На аденокарциному приходится две трети случаев рака пищевода. Она может развиваться при распространении на пищевод рака кардиального отдела желудка, из желез пищевода или, чаще всего, из цилиндрического эпителия при цилиндроклеточной метаплазии эпителия пищевода.
- Саркома Капоши, лимфомы, меланома, метастазы рака легких, поджелудочной железы, молочной железы, других органов также могут приводить к дисфагии.
- Доброкачественные опухоли пищевода встречаются редко, составляя всего 10% опухолей пищевода. Чаще всего они развиваются из клеток нейромезенхимы. Самые частые из доброкачественных опухолей пищевода — лейомиомы, развивающиеся из гладкой мышечной ткани. Снаружи такие опухоли покрыты нормальным плоским многослойным эпителием. Выступая в просвет пищевода, они в конце концов приводят к значительному его сужению. Другие доброкачественные опухоли, например фиброаденомы, встречается редко, но могут быть очень крупными и поражать пищевод на большом протяжении, вызывая его обструкцию.
Стриктуры
- Рубцовые стриктуры чаще всего формируются в среднем и нижнем отделах пищевода и возникают в результате хронического воспаления, вызванного желудоч-но-пищеводным рефлюксом. Рубцовые стриктуры — обычно доброкачественные образования, но в случае цилиндроклеточной метаплазии возможно их озлокачествление.
- Стриктуры пищевода могут возникать после химических ожогов слизистой при проглатывании едких щелочей и кислот. Такие стриктуры могут быть единичными или множественными.
- Инородные тела (монеты, батарейки-таблетки и т. п.) могут при проглатывании вызывать обструкцию или повреждение пищевода.
Циркулярные и перепончатые стенозы пищевода обычно представлены тонкими кольцевидными выступами слизистой в просвет пищевода. Они могут вызывать преходящую дисфагию, особенно при проглатывании твердой пищи. Перепончатые, стенозы чаще образуются в верхней части пищевода и могут сочетаться с железодефицитной анемией. Циркулярные стенозы чаще всего обнаруживаются в области пищеводно-желудочного перехода. Нижний слизистый стеноз пищевода, по-видимому, связан с хроническим желудочно-пищеводным рефлюксом. Иногда стеноз образован не только слизистой оболочкой, но и утолщенным мышечным слоем.
Эозинофильный эзофагит — воспалительное заболевание, характеризующееся множественными плотными кольцевыми выступами в просвет пищевода по всей его длине. Эозинофильный эзофагит обычно встречается у детей и молодых людей, чаще у мужчин.
- Основной симптом — дисфагия. Время от времени в суженном пищеводе может застревать пища. Возможны также (хоть и редко) изжога и желудочно-пищеводный рефлюкс.
- Диагностика. Рентгеноконтрастное исследование пищевода с бариевой взвесью, как правило, недостаточно чувствительно для выявления выступов; однако при рентгеноскопии с двойным контрастированием и проглатыванием кусочка хлеба, смоченного бариевой взвесью, они могут быть видны.
- Пищеводная манометрия обычно не выявляет отклонений, но иногда наблюдаются высокоамплитудные сокращения пищевода.
- При эндоскопическом исследовании пищевод выглядит суженным, четко видны выступы в его просвет. Иногда выявляются стриктуры. При гистологическом исследовании обнаруживается выраженная эозинофильная инфильтрация слизистой. Ее степень может быть различной, однако наличие более 20 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении считается диагностическим признаком, указывающим на эозинофильный эзофагит. Менее выраженная эозинофильная инфильтрация наблюдается также при других заболеваниях и состояниях, в том числе рефлюкс-эзофагите, паразитарных и грибковых инфекциях, аллергических реакциях, вызванных лекарственными средствами, при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, склеродермии, лимфогранулематозе, аллергических васкулитах.
- Эозинофильный эзофагит предположительно вызывается сенсибилизацией воздушными или пищевыми аллергенами с развитием аллергической реакции при повторном контакте с аллергеном. Однако результаты аллергических проб противоречивы.
- Лечение. Проводят бужиравание пищевода, исключают контакт с аллергенами, выявленными с помощью кожных проб. Наилучшие результаты достигаются при назначении ингаляционных глюкокортикоидов (4 вдоха 2 раза в сутки, ингалятор без буферной насадки). Курс лечения обычно составляет 6 нед, ремиссия при этом длится 4—6 мес. Время от времени курс лечения нужно повторять.
Сдавление пищевода извне. Просвет пищевода может быть сужен за счет сдавления извне. Это может быть обусловлено следующими причинами.
- Опухоли средостения (первичные и метастазы).
- Нарушения со стороны сосудов и сердца, например аномально расположенная правая подключичная артерия (dysphagia lusoria), аневризма аорты, кардиомегалия.
- Деформирующий остеоартроз шейного отдела позвоночника.
- Дивертикулы пищевода. Дисфагию могут вызывать крупные дивертикулы пищевода, когда они заполняются и растягиваются пищей и слюной. Излюбленные места локализации дивертикулов — над верхним пищеводным сфинктером (дивертикул Ценкера), в средней части пищевода (тракционные дивертикулы) и между нижним пищеводным сфинктером и диафрагмой (эпифренальные дивертикулы). Причиной появления дивертикула Ценкера и эпифренальных дивертикулов считают нарушения моторики пищевода. Дивертикулы в средней части пищевода обычно тракционные, т. е. вызваны сращением стенок пищевода с окружающими органами в результате воспаления или фиброза (например, при туберкулезе или саркоидозе), однако они также могут быть следствием нарушений моторики пищевода.
Нервно-мышечные нарушения и нарушения моторики пищевода. Они обнаруживаются почти у половины больных, у которых дисфагию невозможно объяснить структурными причинами. Перистальтика в этих случаях может отсутствовать совсем, быть ослабленной, слишком сильной и постоянной или нескоординированной. Базальное давление в зоне сфинктера может быть слишком высоким или слишком низким, кроме того, может быть нарушено расслабление сфинктера при глотании.
Диагностика дисфагии пищевода
Анамнез
Выясняют, возникает ли дисфагия при проглатывании еды, в какой части пищевода локализуется и как долго длится, имеют ли место боль при глотании, изжога, кашель и потеря веса. Полученные сведения облегчают дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся дисфагией.
- Консистенция пищи, вызывающей дисфагию. Как уже упоминалось, при нарушениях моторики пищевода дисфагия обычно с самого начала связана как с твердой, так и с жидкой пищей, тогда как при структурных изменениях пищевода вначале возникают затруднения при проглатывании твердой пищи, а в дальнейшем, если заболевание прогрессирует и просвет пищевода сужается, полужидкой и жидкой пищи.
- Длительность и постоянство симптомов также имеют диагностическое значение. Преходящая дисфагия при употреблении только твердой пищи характерна для нижнего слизистого стеноза пищевода. Если больной долгое время страдал от изжоги, а потом она прекратилась и одновременно появилась дисфагия при приеме твердой пищи, это может указывать на развитие стриктуры пищевода. Прогрессирующая в течение нескольких месяцев дисфагия, сопровождающаяся потерей веса и снижением аппетита, может указывать на рак пищевода.
- Сопутствующие заболевания и состояния. Исключают неврологические и мышечные заболевания, ДЗСТ и другие системные заболевания.
Физикальное исследование
Физикальное исследование может косвенно помочь в диагностике дисфагии, причиной которой являются поражение ЦНС, мышечные заболевания, эндокринные нарушения, ДЗСТ. Выявление воспаления глотки, объемного образования шеи, увеличенной щитовидной железы, отклонения трахеи от срединной линии, кардиомегалии, объемного образования в эпигастральной области также может помочь при постановке диагноза.
Рентгенологические исследования
Рентгенография грудной клетки также косвенно может помочь при диагностике. При запущенной ахалазии с расширенным пищеводом на рентгенограмме могут быть видны расширение тени средостения и уровень жидкости, который отражает скопившиеся над нижним пищеводным сфинктером пищу и слюну. С помощью рентгенографии можно также выявить объемные образования средостения и кардиомегалию с расширением камер сердца.
Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью и пищеводная рентгенокинематография. Как правило, это первые исследования, нацеленные на диагностику именно заболеваний пищевода, выполняемые при дисфагии. Больного просят сделать глоток бариевой взвеси или проглотить смоченный в ней кусочек хлеба. Рентгенолог наблюдает за продвижением бариевой взвеси по пищеводу; результаты могут быть также засняты на рентгеновскую пленку или на видеокамеру (рентгенокинематография). Таким образом можно проследить перемещение пищевого комка от рта до желудка. Это исследование позволяет визуально оценить нарушения ротовой фазы глотания и характер перистальтики пищевода, выявить желудочно-пищеводный рефлюкс, а также структурные изменения, в том числе опухоли, стриктуры, стенозы пищевода, сдавление его извне.
При ахалазии можно увидеть растянутый пищевод с клювовидным сужением у пищеводно-желудочного перехода. Одновременные непропульсивные сокращения пищевода («штопорообразный пищевод») могут указывать на эзофагоспазм, но они встречаются и у здоровых людей, особенно у пожилых.
Эндоскопия
Эндоскопическое исследование позволяет осмотреть слизистую и просвет пищевода, желудка и проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки. При этом можно увидеть структурные и воспалительные изменения. При эндоскопии можно увидеть также интрамуральные объемные образования, например, лейомиому, однако делать их биопсию не рекомендуется, поскольку при рубцевании слизистая может срастись с подвижной до этого опухолью и осложнить ее удаление.
Даже если стриктура по виду доброкачественная, обязательно берут биопсию и делают щеточный соскоб. Оценить характер стриктуры и степень опухолевой инфильтрации можно с помощью эндоскопического УЗИ.
Обследование желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет исключить их заболевания, которые могут сопутствовать заболеваниям пищевода или давать сходную с ними симптоматику.
Пищеводная манометрия
Ее проводят, если у больного предполагаются нарушения моторики пищевода. При этом оценивают зависимость внутрипищеводного давления и перистальтики от времени при проглатывании слюны и воды. Пищеводная манометрия позволяет оценить функцию верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров и характер перистальтики пищевода. Больного просят проглотить зонд, который затем продвигают в желудок. Затем зонд постепенно извлекают, по мере чего каждый датчик проходит через нижний пищеводный сфинктер, регистрируя давление в нем. Проходящие по пищеводу перистальтические волны последовательно регистрируются сначала проксимальным датчиком, затем средним и дистальным. В норме датчики регистрируют последовательное прохождение перистальтической волны. Если же регистрируются одновременные, повторяющиеся сокращения, по их продолжительности и амплитуде можно определить характер нарушений моторики пищевода. В момент, когда средний или дистальный датчик проходит нижний пищеводный сфинктер, можно выявить взаимосвязь между перистальтическими сокращениями и расслаблением сфинктера.
Осложнения при дисфагии пищевода
Дисфагия может привести к аспирации в трахею пищи, слюны или того и другого. Аспирация может вызвать пневмонию; повоторная аспирация может привести со временем к хроническому заболеванию легких. Длительная дисфагия часто ведет к неадекватному питанию и потере веса.
Лечение дисфагии пищевода
Ротоглоточная дисфагия
Лечение зависит от причины дисфагии.
- Системные заболевания.
- При неврологических расстройствах больным требуются особый уход и внимание во время еды, включая консистенцию пищи, контроль за положением туловища, головы и шеи во время еды, величину и частоту глотков, профилактику аспирации. Во время еды больной должен сидеть в кровати или на стуле прямо. Кусочки пищи и глотки должны быть маленькими. Зачастую таким больным легче проглотить густые жидкости или пюреобразную пищу, чем обычные жидкости. Нельзя давать им острую и кислую пищу, а также чай, кофе и алкоголь. Чтобы снизить риск аспирации желудочного содержимого, после еды больной в течение 1—3 ч не должен ложиться.
Пищеводная дисфагия
- Системные заболевания. Если дисфагия вызвана системным заболеванием, лечение должно быть направлено на борьбу с ним.
- Стенозы и стриктуры пищевода. Из структурных изменений пищевода лучше всего поддаются лечению стенозы. Дилатация пищевода с помощью утяжеленных ртутью бужей обычно улучшает состояние больного. Баллонная дилатация или бужирование с введением бужа по проводнику под контролем эндоскопии помогает также при стриктурах.
Возможности в лечении дисфагии
| Ахалазия | Исчезновение перистальтики в дистальной части пищевода и гипертонус НПС | Инъекция ботулинического токсина в НПС. Пневматическая дилатация. Хирургическая миотомия. С пробной целью можно применять БКК, нитраты и силденафил, но обычно выраженного эффекта от этого не наблюдают |
| Диффузный спазм пищевода | Неконтролируемые пролонгированные сокращения пищевода | БКК, нитраты и силденафил. Инъекция ботулинического токсина. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и резко выраженной дисфагии — длинная эзофаготомия |
| Эозинофильный эзофагит | Патогенез не вполне ясен, повышенная эозинофильная инфильтрация в связи с воздействием факторов внешней среды или аллергией | Топические глкжокортикоидные препараты для приема внутрь, исключение пищевых триггеров |
| Рак пищевода | Аденокарцинома — курение, ГЭРБ, ожирение центрального типа. Плоскоклеточный рак — курение | Химиотерапия и лучевая терапия, хирургические операции, эндоскопическая резекция, стентирование |
| «Пищевод щелкунчика» | Пролонгированные, высокоамплитудные сокращения пищевода | БКК. Возможно применение нитратов, силденафила. ТЦА. Дилатация с помощью бужей. Лечение ГЭРБ |
| Кольцевидный стеноз или перепонка пищевода | Кольцо — циркулярное сужение за счет утолщения слизистой оболочки или мышечного слоя в нижней части пищевода. Перепонка — тонкая мембрана из слизистой оболочки, вызывающая сужение просвета в верхнем или среднем отделе пищевода | Дилатация бужами Savory или баллонная дилатация |
| Склеродермия | Ослабление или полное исчезновение тонуса НПС, а также перистальтики пищевода | Определенной терапии нет. Важно целенаправленно лечить ГЭРБ |
| Стриктура | Стриктуры обычно образуются на фоне хронического раздражения слизистой оболочки пищевода за счет ГЭРБ и эозинофильного эзофагита без надлежащего лечения, кожных болезней и воздействия лекарств | Дилатация бужами Savary или балонная дилатация. Лечение лежащего в основе заболевания |
www.sweli.ru
Инородное тело пищевода - причины, симптомы, диагностика и лечение
Инородное тело пищевода – случайно или намеренно проглоченные чужеродные предметы или куски пищи, застрявшие в просвете пищеварительной трубки. Признаками инородного тела могут быть боль и спазм в пищеводе, дисфагия, гиперсаливация, респираторный синдром, удушье, отек тканей шеи, крепитация, кровавая рвота, лихорадка. Диагноз инородного тела пищевода подтверждают рентгенография пищевода и фиброэзофагоскопия. Лечение заключается в экстренном удалении инородного тела пищевода через эндоскоп или хирургическим путем.
В гастроэнтерологии инородное тело пищевода – нередкое и довольно опасное явление. Чаще всего в качестве инородного тела пищевода выступают крупные, плохо пережеванные куски пищи (мясные завалы), косточки от рыбы, мяса или фруктов, зубные протезы, монеты, пуговицы, иголки, булавки, гвозди и др.
Инородное тело при проглатывании может задерживаться в местах естественных сужений трубки пищевода. Большая часть инородных тел (особенно, острые объекты) застревает у входа в пищевод или в его шейном отделе. В области грудного сужения пищевода чаще обнаруживаются крупные и тупые предметы, а также монеты. В дистальной части органа находят препятствие крупные косточки от фруктов, куски мяса, зубные протезы. Иногда в пищеводе могут образоваться алиментарные комки из утрамбованных, плохо прожеванных кусочков плотной пищи, приводящие к его обтурации. Примерно в половине случаев инородные тела пищевода выявляются у пациентов в возрасте старше 40 лет, около 25 % - у детей до 10 лет.
В случае длительного нахождения инородного тела в пищеводе могут наблюдаться пролежни, локальный некроз слизистой оболочки, декубитальные («целующиеся») язвы, гематомы и рубцовые изменения его стенок. Попадание инородного тела в пищевод сопряжено с получением травм пищевода (непроникающих, проникающих ранений его стенок), развитием воспаления (гнилостного эзофагита, абсцесса, медиастинита). Нахождение большого инородного тела пищевода в области гортани, может сдавить трахею и вызвать асфиксию.
Причины инородного тела пищевода
Частыми причинами инородных тел пищевода являются поспешный прием большого количества пищи и ее плохое пережевывание, разговор или смех во время еды, попадание в пищу посторонних предметов при ее небрежном приготовлении.
У пожилых пациентов инородными телами пищевода могут стать съемные зубные протезы при их плохой фиксации. Кроме того, инородные тела могут застрять при заболеваниях пищевода - наличии стриктур, ожогов, опухолевых образований, дивертикулов, функциональных расстройств. Риск попадания инородного тела в пищевод возникает из-за привычки портных, сапожников, плотников держать во рту во время работы различные предметы (иголки, скрепки, гвозди), неосторожности детей класть в рот случайные, несъедобные предметы.
Симптомы инородного тела пищевода
Присутствие инородного тела в пищеводе может проявляться местными и общими симптомами, обусловленными величиной, формой, местом и продолжительностью нахождения в нем предмета.
Первыми признаками инородного тела пищевода могут быть чувство сдавления и боль в горле, по ходу пищевода и в эпигастрии, связанные с эзофагоспазмом. Появление дисфагии различной степени выраженности свидетельствует о частичном или полном перекрытии просвета пищевода. При обтурации пищевода инородным телом возникает срыгивание, регургитация жидкости и пищи, находящихся над местом перекрытия, гиперсаливация, тахикардия, слабость. При сдавлении гортани и трахеи наблюдаются осиплость голоса, стридорозное дыхание, признаки удушья, цианоз. Наиболее опасно попадание инородного тела в пищевод у детей. При этом чаще развивается респираторный синдром в виде кашля, одышки, симптомов ложного крупа. Пациенты с инородным телом пищевода стараются принять фиксированное щадящее положение головы, приоткрыть рот.
Длительное нахождение инородного тела в пищеводе сопровождается повышением температуры, ухудшением общего состояния в связи с развитием гнойного воспаления - периэзофагита, медиастинита. Перфорация пищевода острым инородным телом проявляется острой болью, усиливающейся при глотании, отеком мягких тканей шеи, газовой крепитацией; может осложниться образованием пищеводно-трахеального свища, развитием подкожной эмфиземы и пневмоторакса. Ранение инородным телом пищевода крупного сосуда (аорты, сонной артерии) приводит к кровавой рвоте, профузному кровотечению и летальному исходу.
Диагностика инородного тела пищевода
При инородном теле пищевода диагностическое значение имеют оценка клинических проявлений, осмотр глотки, гортани и области шеи, результаты рентгенографии пищевода и эзофагоскопии. Важно исследовать целостность стенок пищеводной трубки и глубину возможного ранения для определения необходимости, объема и срочности хирургического вмешательства.
При подозрении на инородное тело выполняется обзорная рентгенограмма пищевода в двух проекциях. Большинство инородных тел пищевода (металлические предметы, крупные куриные или мясные кости) – рентгеноконтрастны, поэтому легко выявляются. Рентгенонегативные и слабоконтрастные инородные тела пищевода обнаруживают при рентгенографии пищевода с барий- или йодсодержащими препаратами либо в ходе дополнительного обследования (фистулографии, КТ, УЗИ и др.). Проведение эзофагоскопии позволяет точно определить характер предмета, уровень его нахождения, оценить целостность эзофагеальной стенки.
Необходимо провести дифференциальную диагностику инородного тела пищевода с острым эзофагитом, эзофагоспазмом, пептической язвой пищевода, а также заболеваниями, при которых отмечается паралич мускулатуры глотки (полиомиелитом, дифтерией). При диагностике инородного тела может обнаружиться органическое поражение пищевода (наличие язвы, стриктуры, опухоли, грыжи, дивертикула).
Лечение инородного тела пищевода
Инородное тело пищевода относится к неотложной патологии и требует немедленного удаления эндоскопическим или хирургическим методом. Способ удаления определяется характером инородного тела, его прилеганием к стенкам, наличием повреждения пищевода. В некоторых случаях возможна консервативная тактика лечения инородных тел пищевода с назначением обволакивающих анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, местным промыванием раствором фурацилина, диетой.
Эндоскопическое удаление инородного тела пищевода производят жестким или гибким эзофагоскопом (фиброэзофагоскопом): у взрослых процедура проводится под местной анестезией, у детей и эмоционально лабильных пациентов – под общим наркозом, введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Зрительно контролируя происходящее, выполняют захват инородного тела специальными щипцами и аккуратно извлекают из пищевода раздельно и вместе с эндоскопом. После удаления инородного тела пищевода проводят контрольную контрастную рентгенографию с целью выявления признаков возможной перфорации его стенки. При неглубоком ранении пищевода (дефект менее 0,5 см, ложный ход до 0,8 см) назначается антибиотикотерапия с обязательным исключением энтерального питания, промывание дефекта или ложного хода.
При невозможности удалить инородное тело с помощью эзофагоскопа, неэффективности консервативного лечения, глубокой перфорации или кровотечении пищевода применяются различные оперативные вмешательства. В зависимости от высоты фиксации инородного тела в пищеводе выполняют эзофаготомию, медиастинотомию, лапаротомию с последующим активным дренированием параэзофагеального пространства, аспирацией и санацией воспалительного очага. После операции по поводу инородного тела пищевода назначается интенсивное противовоспалительное и дезинтоксикационное лечение, питание через зонд, в дальнейшем - щадящая диета.
Прогноз и профилактика инородных тел пищевода
Прогноз при ранней диагностике и своевременном удалении инородного тела пищевода обычно благоприятный; в случае перфорации его стенок, развитии гнойного воспаления - может быть серьезным. Летальность при инородных телах пищевода составляет 2%.
Профилактика попадания инородных тел в пищевод заключается в выработке правильного пищевого поведения (неторопливом приеме пищи, ее тщательном пережевывании и т д.), надежной фиксации съемных зубных протезов и изъятии их из полости рта на ночь. Не допускается удерживание во рту посторонних предметов, которые случайно могут быть проглочены. Во избежание детских травм необходим присмотр за детьми, исключение из их игр мелких предметов.
www.krasotaimedicina.ru
Застряла кость в пищеводе | Пищевод Wiki
Застряла кость в пищеводе – что делать? Такая паническая мысль посещает каждого человека хотя бы раз в жизни. Прежде чем приступать к решительным действиям – обращаться за медицинской помощью или применять народные методы – следует разобраться в собственных ощущениях и спокойно оценить сложившуюся ситуацию.
Кому больше всего угрожает повреждение пищевода костью?
Такая неприятная ситуация возможна в жизни любого человека, но в большей степени актуальна для следующих групп лиц:
- люди, имеющие привычку плохо пережевывать пищу, проглатывать большие куски, отвлекаться за едой;
- дети, особенно маленькие, которые не могут самостоятельно выбрать кости из предложенного рыбного блюда;
- пожилые люди, страдающие рассеянностью, невнимательностью и неважным зрением.
Понятно, что люди, часто употребляющие рыбу, значительно чаще сталкиваются с проблемой застревания кости, чем люди, предпочитающие другие виды пищи.
Кость застряла в пищеводе – это опасно?
Необходимо понимать, что большая часть мелких костей (рыбных, куриных и других) не оказывает серьезного негативного воздействия на человеческий организм. Маленькая гнущаяся кость самопроизвольно сдвигается с места и продвигается дальше в желудок, особенно, если ее подталкивает пищевой комок. Именно из этого момента появился «народный способ» удаления застрявшей кости – съесть корочку хлеба или что-то подобное по твердости.
Нередки случаи самопереваривания и самопроизвольного растворения застрявшей кости. В этом принимают активное участие пищеварительные ферменты слюны и собственно пищевода, а также местные факторы иммунной защиты.
Однако, возможен и совершенной иной вариант развития ситуации, когда кость рыбы в пищеводе, прочно застрявшая в тканях, может стать причиной большой беды. Особенную опасность представляют твердые, негнущиеся кости, костные отломки крупных костей, то есть все что способно глубоко проникнуть в ткани и травмировать их.
Возможно развитие следующих осложнений при застревании кости:
- повреждение крупного сосуда с развитием кровотечения;
- чужеродная костная ткань может мигрировать с одного места на другой в глубине тканей шеи;
- развитие воспаления (абсцесса, флегмоны) в месте проникновения кости;
- распространение воспалительной реакции на близко расположенные к пищеводу ткани. Вплоть до развития гнойного воспаления средостения (медиастинит) и смерти больного.
Любого из худших вариантов развития ситуации можно избежать, если своевременно обратиться к врачу.
Рыбная кость в пищеводе – симптомы и признаки
Есть симптомы повреждения пищевода, которые знает каждый:
- внезапное появление боли сразу же после проглатывания кости;
- усиление болевых ощущений после проглатывания любой пищи, но особенно – после твердой;
- иногда отмечается обильное слюноотделение как защитная реакция организма, пытающаяся «смыть» застрявшую кость.
Без врачебного осмотра и специальных исследований невозможно понять, действительно имеет место инородное тело пищеводной трубки или кость только поцарапала пищевод. В самом начале болевые ощущения будут достаточно сильными, однако, потом интенсивность боли будет уменьшаться, что свидетельствует в пользу царапины и обуславливается постепенным заживлением места повреждения.
О серьезной травме и необходимости срочного обращения к врачу свидетельствуют следующие симптомы:
- в пищеводе застряла крупная кость, что было замечено самим человеком или окружающими;
- появилась очень сильная боль в груди;
- отмечается рвота с примесью крови;
- поднялась температура;
- возникла тахикардия (частый пульс) и внезапно понизилось давление.
Все выше перечисленное свидетельствует о глубоком проникающем ранении пищеводной трубки и требует немедленного медицинского вмешательства.
Общие принципы диагностики
Однозначно ответить на вопрос, есть рыбья кость в пищеводе или ее нет, невозможно без специальных методов исследования. Для подтверждения или опровержения этого факта могут быть применены:
- компьютерная томография, лучше магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная, так как эти варианты исследования позволяют специалисту лучше рассмотреть мягкие ткани;
- рентгеноскопия с контрастным веществом, которое своеобразным образом «оттенит» инородное тело;
- фиброгастродуоденоскопия ФГДС).
Именно последний вариант является наиболее целесообразным в данной конкретной ситуации. С одной стороны, это диагностическая процедура, которая позволит детально и чётко рассмотреть слизистую оболочку и выявить все имеющиеся дефекты. С другой стороны, эта процедура легко становится лечебной, так как при помощи специального инструмента инородное тело легко извлекается.
Существенным недостатком ФГДС является необходимость подготовки, желудок должен быть пустым, иначе исследование теряет смысл и только спровоцирует рвоту. Поэтому понять застряла кость от рыбы в пищеводе или нет, возможно будет только на следующий день или даже позже.
Общие принципы лечения
Что же все-таки делать, если рыбная кость застряла в пищеводе, бежать на станцию скорой помощи или отложить визит к участковому отоларингологу на завтра? Истина где-то посередине. Если выше описанных признаков серьезного повреждения пищеводной трубки нет, то с визитом к врачу можно повременить, вполне возможно, что кость выйдет самостоятельно и царапина заживет само по себе.
Если боль не уменьшается, усиливается или с течением времени (на следующий день и позже) остается на прежнем уровне, то потребуется помощь специалиста – эндоскописта, хирурга, отоларинголога. В этом случае рыбная или куриная кость застряла в пищеводе прочно, сдвинуться с места самостоятельно она не сможет. Извлечение кости возможно с помощью эндоскопических инструментов, которые вводятся в процессе ФГДС. Полостная хирургическая операция, как правило, не нужно. После завершения процедуры пациенту рекомендуется щадящее питание (теплая полужидкая еда), чтобы место повреждения пищеводной трубки скорее зажило.
pishevod-wiki.ru
первая помощь, диагностика и лечение
Инородное тело пищевода с кодом МКБ-10 представляет собой специально или случайно проглоченный предмет или частицы пищи, остановившиеся в пищеварительном просвете. Сопровождается застрявшее инородное тело спазмами и болезненными ощущениями, дисфагией, удушьем, рвотой с кровью и отечностью шейных тканей. Диагностировать постороннее тело в пищеводе можно с применением рентгена, на основании которого больному назначается соответствующее лечение.
Попаданию посторонних тех в пищевод более подвержены дети.Причины инородного тела
Возникнуть постороннее тело в пищеводе может по ряду следующих причин:
- при спешке во время приема пищи, что приводит к плохому пережевыванию продуктов;
- невнимательность во время готовки пищи влечет за собой попадание в блюда посторонних предметов;
- у людей с привычкой держать в ротовой полости всевозможные посторонние вещи, особенно это касается детей;
- у пожилых больных, имеющих плохо фиксирующиеся съемные зубные протезы;
- при специальном глотании вещей психически больными пациентами;
- перекрывают просвет пищевода посторонние вещи при ожогах, опухолях и функциональных расстройствах;
- у специалистов с профессией швеи, плотника имеется привычка держать зубами винтики, болты, иголки, зажимы.
Способы попадания
Инородные тела пищевода (код МКБ-10) попадают в орган через ротовую полость. Возникает непроходимость постороннего объекта из-за физиологического сужения пищевода, в результате которого затрудняется глотание, появляется рвота, кашель и болезненное ощущение за грудиной. При проглатывании ребенком острого объекта, появляется риск повреждения слизистой пищевода. Физическое повреждение пищеводных тканей может привести к проникновению инфекций через поврежденные участки органа и поспособствовать развитию периэзофагита, который может перерасти в медиастинит. Инородные вещи могут попасть в пищевод при различных пищеводных патологиях.
Симптомы
Инородное тело (код по МКБ-10), попавшее в пищевод, имеет симптомы, которые делятся на поздние, ранние и немедленные. Последние симптомы возникают при всасывании инородных тел, воздействующие на стенки пищевода. Ранние идут следом за первыми и прогрессируют на протяжении дальнейшего обострения. На поздних стадиях симптоматики происходят осложнения в виде инфекционного поражения и перфорации.
Немедленная симптоматика обосновывается возникновениями чувства боли при глотании постороннего объекта и сопровождается усиленным слюноотделением. В зависимости от характера протекания и интенсивности болевого синдрома, констатируется застревание чужеродного объекта, повреждающего слизистую и приводящего к перфорациям или разрывам стенок пищевода. Проявляется симптоматика болевыми ощущениями в верхних пищеводных отделах.
Болезненные ощущения могут быть постоянными или переменными. Боль на постоянной основе говорит о проникновении чужеродных тел в пищеводную стенку, повреждая ее и образуя сквозные отверстия. Боли могут локализоваться за грудиной, в шейной области или между лопатками.
Попадающие чужеродные объекты в нижний отдел пищевода могут спровоцировать сдавливающие ощущения в области грудины и сердца. Наблюдаются боли в спине, крестцовой области и пояснице. Зачастую симптоматика обусловлена исключительно последствиями на стенках пищевода от инородного тела, поступившего уже в желудок.
На этапе ранней симптоматики наблюдается сложность в употреблении жидкости, что приводит к сильной жажде. Больные начинают стремительно терять массу тела в результате нарушения водного баланса организма. Если чужеродный объект остановился при входе в пищевод, у больного нарушается дыхание, которое обуславливается спазмом и сдавливанием гортани.
На конечной стадии ранних симптомов могут образовываться различные признаки непроходимости инородного тела, которые проявляются в резком возникновении боли и локализации ее ниже первоначального уровня образования чужеродного объекта. Помимо этого, происходит уплотнение в мягких тканях перстневидного хряща и шеи. Инородные предметы способны вызвать резкое повышение температуры тела, которое сопровождается ознобом.
Вторичная симптоматика возникает следом за первичной и проявляется исключительно в процессе трапезы пищи, имеющей плотную структуру. На поздней стадии признаков инородные объекты проявляют себя обычной симптоматикой, которая постепенно перерастает в воспаление пищевода и находящейся вокруг него клетчатки.
Помимо вышеперечисленной симптоматики, у больного с инородным телом может возникнуть чувство сдавливания в горле, а также беспокоить отрыжка, увеличенное слюноотделение, срыгивание, рвота, тахикардия. Пострадавшего беспокоят боли при глотании пищи, осиплость, наблюдается повышение температуры тела.
Первая помощь
Чтобы избежать осложнений от попавшего в пищевод постороннего объекта, больному следует незамедлительно оказать первую помощь. Инородный объект в пищеводе с кодом в международной классификации болезней — 10 требует срочной госпитализации в хирургическое отделение, где пациенту проведут необходимые мероприятия по удалению попавшего предмета. Не стоит пытаться самостоятельно оказать помощь и протолкнуть объект в желудок, врачи не рекомендуют проталкивать его хлебом, мясом и другими твердыми продуктами, которые также могут застрять в пищеводе и травмировать слизистую оболочку.
Диагностика
Попавший инородный предмет в пищевод нуждается в диагностике, которая основана на визуальном осмотре глотки, шеи, гортани, проведении эзофагоскопии и рентгена. Диагностирование позволяет исследовать стенки пищевода на наличие повреждений и его глубину, исходя из которой, будет определяться объем и срочность проведения операции. Рентгенограмма проводится в двух проекциях и позволяет с легкостью исследовать рентгеноконтрасты — мясные кости, металлические предметы и крупные косточки.
Посторонние предметы, которые имеют слабую контрастность и рентгенонегативные, в органе обнаруживаются рентгенографией с применением бария или йодсодержащего вещества, при необходимости фистулографией, компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием. Диагностируя посторонний объект в органе эзофагоскопией, врачам дается возможность изучить его местонахождение и дать оценку целостности стенок пищевода.
Если у больного имеется пептическая язва пищевода, эзофагоспазм, паралич мускулатуры глотки, диагностируя посторонний объект, врач может обнаружить имеющиеся у пациента грыжи, язвенные образования, опухоли, дивертикулы и стриктуры.
Лечение
После проведения рентгенографического исследования, сделанного в двух проекциях, попавшего предмета в пищевод, врач назначает соответствующее лечение, которое может быть хирургическим или консервативным. Выбор метода лечения зависит от полученных показателей и необходимости экстренных действий. Лечение в любом случае основано на извлечении тела из просвета пищевода.
Изучив расположение и размеры попавшего вещества, врач может назначить более щадящие методы терапии, которые основаны на удалении объекта препаратами с обволакивающим действием, промывании фурацилином и диете. При недейственности консервативного лечения, врачом может быть назначена эндоскопия, которая основана на извлечении тела фиброэзофагоскопом. Эндоскопия проводится под анестезией, у взрослых — под местной, а у детей под общим наркозом. Больному вводятся расслабляющие скелетную мускулатуру препараты, которые уменьшают двигательную активность, а после этого удаляют инородное тело.
Удаление инородного тела
Попавшая посторонняя вещь в пищевод нуждается в срочном извлечении. Удаление проводится хирургическим путем и методом эндоскопии. Перед тем как достать попавшую вещь в орган, следует изучить ее характер и прилегание к стенкам, подтвердить или исключить повреждения пищевода. Если тело не несет угрозы для органа и больного, имеет небольшие размеры, его можно извлечь более щадящим консервативным путем, который основан на употреблении обволакивающих анестетиков, сульфаниламидов и антибиотиков. Больному проводят местное промывание раствором фурацилина, и назначают диету.
Эндоскопический метод с помощью эзофагоскопа основан на введении миорелаксанта и интубации трахеи. Процедура проводится следующим образом: врач, осматривая визуально происходящее, захватывает попавший посторонний объект щипцами и с осторожностью достает его отдельно или сразу с эндоскопом. Когда извлечение проведено, больному назначается контрольная контрастная рентгенография, которая позволит выявить признаки возможного пробивания стенок органа.
Если обнаружено небольшое ранение органа, больному прописывают прием антибиотиков и лечебную диету, промывание перфорации. Когда возможность извлечь посторонний объект эзофагоскопом отсутствует, консервативное лечение, глубокая перфорация не эффективна и у больного наблюдается кровотечение, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Хирургический метод применяется в зависимости от высоты месторасположения тела в органе и включает в себя лапаротомию, эзофаготомию, аспирацию, медиастинотомию и санацию очага воспаления.
Когда операция проведена и инородное тело извлечено, больному назначается медикаментозная терапия, которая включает в себя противовоспалительные препараты, дезинтоксикационные и употребление пищи через зонд. После стабилизации состояния больного, он может переходить на щадящую диету.
Осложнение
Попавшая посторонняя вещь в пищевод может вызвать серьезные осложнения в виде медиастинита, парезы, прободения органа с повреждением сердца, трахеи и бронхов, периэзофагита, кровотечения, перикарда и паралича нервов в нижней гортани. Развивающийся процесс воспаления сопровождается высокой температурой тела, сильными болями и припухлостями шейной области. При диагностировании попавшего тела в пищевод, врач отправляет пациента к лороотоларингологу, который уточнит диагноз и месторасположение застрявшего объекта, удалит его из органа и назначит соответствующие профилактические меры, которые исключат ухудшение состояния больного.
Профилактика
Чтобы избежать попадания инородного тела в пищевод, людям следует внимательно относиться к здоровью, а именно: не спешить во время приема пищи и не разговаривать, тщательно пережевывать еду и быть внимательным при приготовлении пищи. Если имеются зубные протезы, следует обеспечить им надежную фиксацию и не оставлять протезы в ротовой полости на ночь. Не следует держать во рту посторонние мелкие вещи и следить за детьми, чтобы они не играли и не тащили в рот маленькие игрушки.
Прогноз
Своевременное диагностирование и извлечение постороннего тела в органе имеет благоприятный исход, смертность достигает двух процентов.
pishchevarenie.ru
